Aca Insurance Qualifying Event

Aca Insurance Qualifying Event - Di sebagian besar negara bagian, pendaftaran terbuka untuk paket asuransi kesehatan di pasar swasta (pertukaran on/off) berlangsung dari 1 November hingga 15 Januari (beberapa bursa negara bagian memiliki tenggat waktu yang berbeda).

Namun, bahkan di luar periode Pendaftaran Terbuka tahunan, orang Amerika yang mengikuti acara kualifikasi dapat terus menggunakan rencana yang sesuai dengan ACA.

Aca Insurance Qualifying Event

Acara yang memenuhi syarat tidak diatur oleh Undang-Undang Perawatan Terjangkau dan sebagian besar tidak memenuhi syarat untuk berfungsi sebagai asuransi yang berdiri sendiri. Asuransi kesehatan jangka pendek, yang tersedia sepanjang tahun dan tidak diatur oleh ACA, dimaksudkan untuk menyediakan pertanggungan mandiri jangka pendek, tetapi jauh lebih lemah daripada pertanggungan yang sesuai dengan ACA.)

Should You Redo Your Healthcare Plan? Here Are The Pros And Cons

Bahkan jika Anda tidak terdaftar secara terbuka, Anda masih dapat didaftarkan pada skema harga baru jika Anda memiliki acara yang memenuhi syarat yang memicu periode Pendaftaran Publik Khusus (SEP).

Orang-orang dengan asuransi kesehatan yang disponsori perusahaan digunakan untuk membuka periode pendaftaran dan acara kualifikasi. Di pasar grup pemberi kerja, paket memiliki periode pendaftaran tahunan di mana anggota dapat mengubah paket dan karyawan yang memenuhi syarat dapat mendaftar. Namun, acara kualifikasi diperlukan untuk mendaftar atau mengubah cakupan di luar periode tersebut.

Di pasar swasta, ini tidak pernah menjadi bagian dari persamaan sebelum 2014. Orang bisa mengajukan asuransi kapan pun mereka mau. Namun, polis bukanlah masalahnya, dan kondisi yang sudah ada sebelumnya telah menyebabkan beberapa orang tidak diasuransikan atau harus membayar lebih untuk polis tersebut.

SAC telah mengubah segalanya. Komentar individu sekarang sangat mirip dengan komentar grup. Akibatnya, pasar individu sekarang memanfaatkan periode pendaftaran terbuka tahunan dan mengizinkan periode pendaftaran khusus yang dipicu oleh acara kualifikasi.

Here's What Counts As A Health Insurance Qualifying Life Event

Oleh karena itu, masih ada peluang untuk mendaftar Jaminan Kepatuhan SAC di luar periode pendaftaran terbuka jika ada acara kualifikasi. Bergantung pada keadaan, mungkin ada periode pendaftaran terbuka khusus (biasanya 60 hari, tetapi dalam beberapa kasus ada periode tambahan 60 hari sebelum acara). Selama periode ini, Anda dapat mendaftar atau beralih ke paket lain.

HHS mulai memperketat penegakan hak periode pendaftaran khusus pada tahun 2016, di tengah kekhawatiran bahwa penegakan hukum sebelumnya terlalu longgar.

Pada bulan Februari 2016, HHS menegaskan bahwa mereka akan mulai membutuhkan bukti kelayakan untuk mengizinkan periode pendaftaran khusus yang dipicu oleh kelahiran/adopsi/penempatan untuk adopsi, pemindahan permanen, kehilangan jaminan lainnya, dan pernikahan. Triwulanan dari semua acara yang memenuhi syarat di negara bagian Healthcare.gov). Dan berkat aturan “Pembentukan Pasar” yang diselesaikan oleh HHS pada bulan April 2017, proses verifikasi kelayakan semakin diperkuat pada tahun 2017.

Mulai Juni 2017, HHS berencana untuk mengimplementasikan program percontohan untuk lebih memperkuat verifikasi kelayakan SEP (inisiatif ini dibuat oleh HHS selama Pemerintahan Obama). 50% dari pendaftar SEP telah dipilih secara acak untuk program percontohan dan akan dipertahankan hingga dokumentasi verifikasi dikirimkan. Anda harus menyerahkan bukti kelayakan SEP dalam 30 hari, dan selama Anda melakukannya, polis akan berlaku efektif pada tanggal yang ditentukan oleh tanggal pemilihan aplikasi/rencana Anda.

A Trusted Resource For Obamacare Enrollment Help For 2019

Namun, di bawah aturan baru yang diselesaikan pada April 2017, proses verifikasi kelayakan SEP mulai berlaku untuk 100% aplikasi SEP per Juni 2017. Di bawah pemerintahan Biden hingga 2022, pemeriksaan kelayakan SEP telah sedikit dikurangi dan mencakup 90% dari pelamar periode pendaftaran khusus. Program verifikasi SEP telah menimbulkan kontroversi, dengan beberapa advokat konsumen mencatat bahwa hal itu dapat mencegah orang sehat untuk mendaftar ketika mereka memenuhi syarat untuk SEP. Dan HHS mencatat bahwa proses verifikasi merugikan pelamar kulit hitam. Karena mereka lebih kecil kemungkinannya daripada konsumen kulit putih untuk mengajukan dokumentasi yang diperlukan.

HHS membahas masalah ini dalam Pemberitahuan Perubahan Aturan Tahunan 2023. Hapus persyaratan verifikasi SEP untuk semua SEP kecuali Kehilangan Asuransi. Kehilangan pertanggungan mewakili sebagian besar aplikasi SEP, dan orang yang menggunakan SEP ini masih harus memberikan bukti kehilangan pertanggungan. Namun, verifikasi kelayakan tidak lagi diperlukan sebelum pendaftaran di HealthCare.gov untuk acara lain yang memenuhi syarat.

Namun, pahamilah bahwa bursa milik negara dapat menetapkan protokol mereka sendiri terkait hal ini, dan perusahaan asuransi mungkin masih memerlukan bukti peristiwa yang memenuhi syarat untuk pendaftaran di luar bursa. Di beberapa bursa milik negara, perusahaan asuransi juga melakukan pemeriksaan SEP di bursa, dan dapat terus melakukannya (misalnya Colorado melakukan semua pemeriksaan SEP oleh perusahaan asuransi dan memerlukan 100% bukti aplikasi SEP, pertukaran atau tanpa pertukaran).

Sebagian besar acara kualifikasi berlaku di dalam dan di luar bursa. Namun, ada beberapa pengecualian. Untuk polis yang dijual di luar bursa, ada peristiwa kualifikasi tertentu yang HHS tidak mewajibkan operator untuk menerimanya sebagai pemicu untuk periode pendaftaran khusus (namun operator dapat menerimanya jika mereka mau). Ini termasuk memiliki kewarganegaraan AS atau tempat tinggal resmi atau penduduk asli Amerika (dalam pertukaran, penduduk asli Amerika dapat mengubah rencana sebulan sekali dan mendaftar sepanjang tahun).

Health Insurance Faq

Dan karena CCS baru diperuntukkan bagi mereka yang pendapatannya tidak melebihi 150% dari tingkat kemiskinan berdasarkan fakta bahwa pelamar dalam kisaran pendapatan ini memenuhi syarat untuk mendapatkan subsidi yang mencakup seluruh biaya rencana tolok ukur, hanya sebagai gantinya. (Subsidi tidak tersedia di luar bursa).

Selain itu, jika Bursa mengizinkan periode pendaftaran khusus dalam "keadaan luar biasa", periode pendaftaran khusus tersebut akan berlaku di Bursa. Terserah operator untuk menerapkan periode check-in khusus serupa di luar bursa.

Dan operator cenderung memiliki aturan yang cukup ketat tentang kualifikasi SEP. Jika Anda mendaftar langsung dengan perusahaan asuransi daripada pendaftaran terbuka, Anda perlu memberikan bukti acara yang memenuhi syarat (perusahaan asuransi akan memberi tahu Anda dokumentasi apa yang dapat diterima. Persyaratan dokumentasi yang sama ini juga berlaku secara umum untuk tanda terima di bursa).

Periode Pendaftaran Khusus umumnya lebih lama di pasar pribadi, tetapi banyak peristiwa kehidupan yang sama dianggap sebagai peristiwa yang memenuhi syarat untuk rencana pemberi kerja dan rencana pasar pribadi. Namun, beberapa khusus untuk pasar individu di bawah Obamacare.

What Is A Qualifying Event For Special Enrollment

(Sebagai informasi, aturan periode pendaftaran khusus untuk paket yang disponsori pemberi kerja dirinci di sini. Rencana pasar individual dirinci di sini dan dirinci di bawah dan dalam panduan periode pendaftaran khusus kami.)

Pada tahun-tahun sebelumnya, batas waktu untuk mulai tayang pada tanggal 1 bulan berikutnya biasanya tanggal 15. Beberapa kasus yang memenuhi syarat, seperti pernikahan, kehilangan pertanggungan lainnya, dan kelahiran/adopsi memiliki aturan yang berbeda, namun aplikasi yang diterima setelah itu akan berlaku pada hari pertama bulan berikutnya. Namun, mulai tahun 2022, HealthCare.gov telah menghapus persyaratan untuk mengajukan permohonan paling lambat tanggal 15 untuk menerima pertanggungan pada tanggal 1 bulan berikutnya.

Untuk setiap periode pendaftaran khusus, pertanggungan efektif pada hari pertama bulan berikutnya setelah pengajuan aplikasi. Negara bagian memiliki opsi untuk mewajibkan perusahaan asuransi OTC untuk melakukan ini, dan bursa yang sepenuhnya milik negara (18 tahun 2023) memiliki opsi untuk memindahkan semua periode pendaftaran khusus ke periode pertama berikut ini: Terlepas dari kapan aplikasi diajukan, tanggal efektif untuk bulan itu adalah sebagai berikut: Massachusetts dan Rhode Island selalu mengizinkan pendaftar untuk mendaftar paling lambat tanggal 23 setiap bulan dan menerima pertanggungan mulai tanggal 1 bulan berikutnya.

Jika seseorang kehilangan pertanggungan lain, aturan mengizinkan mereka untuk mendaftar hingga tanggal hilangnya pertanggungan dan paket baru akan mulai berlaku pada bulan pertama setelah paket lama berakhir. Ini memungkinkan transisi yang lancar jika paket Anda sebelumnya berakhir pada akhir bulan, tetapi tidak jika berakhir pada pertengahan bulan. HHS telah mengusulkan perubahan aturan 2024 yang akan memungkinkan ketentuan berlaku sebelum ketentuan lain hilang jika ketentuan lain berakhir pada pertengahan Mei. dalam komentar). Anda dapat melihat detailnya mulai dari halaman 173 dari aturan yang diusulkan.

Eligibility For Aca Health Coverage Following Job Loss

Acara Kualifikasi yang memicu Periode Pendaftaran Khusus dirinci dalam panduan ekstensif kami untuk Acara Kualifikasi dan Periode Pendaftaran Khusus. Tetapi untuk meringkas:

(Dalam kebanyakan kasus, Regulasi Stabilisasi Pasar sekarang mencegah pendaftar menggunakan periode pendaftaran khusus untuk pindah ke tingkat cakupan logam yang lebih tinggi. Namun, selama periode pendaftaran khusus, paket emas tidak dapat dibeli.)

(Perhatikan juga bahwa HHS telah mengusulkan perubahan teknis untuk mengklarifikasi bahwa jika salah satu anggota rumah tangga pembayar pajak memenuhi syarat untuk periode pendaftaran khusus, semua anggota rumah tangga pembayar pajak memenuhi syarat untuk periode pendaftaran khusus. Detail Proses Pembuatan Peraturan 2024 di halaman 172). )